门诊特定病种待遇

　　表格下载

　　1、《汕头市基本医疗保险门诊特定病种待遇申报表》【点击下载】

　　2、使用电子票据（发票）申报医保待遇《承诺书》【点击下载】

　　申报材料

　　1.《汕头市基本医疗保险门诊特定病种待遇申报表》；

　　2. 医疗费用收费收据（发票）（原件并加盖印章）；

　　3. 医疗费用明细清单（加盖印章）；

　　4.参保人本人社会保障卡（需激活金融账户）和居民身份证原件；

　　5.提供医疗费用电子票据（发票）申报的，需提交未在其他地市申报医保待遇的书面承诺。